张仲景的失眠第一方，入睡难、容易醒 多梦、都改善一觉睡到大天亮

我是中医原芳芳 工作二十余年 01 先说一句 先说一句： 不是所有失眠都能用一个方子 。 躺下就清醒的，和躺下就睡、睡两小时就醒的，不是一回事；越躺越精神的，和睡醒了比没睡还累的，也不是一回事。方向错了，安神药吃得再多也是白搭 失眠这两个字，其实装了四种病。 躺下睡不着的，是一种；睡着了净做梦的，是一种；两三点准时醒的，是一种；四点醒了再也睡不回去的，又是一种 。 四种，四个方向。 多数人拿一种药去对付四种，所以吃了没效。 张仲景有一个方，专治后三种：多梦、易醒、早醒。 02 先分清：睡不着，和睡不实 睡不着，是进不去。 多半有火，心里烦，身上燥，越想睡越清醒 。这种要清，要滋。 睡不实，是待不住。能睡着，可 梦多、易醒、早醒，醒了比没睡还累，白天头晕、心慌、眼睛发干 。这种要养。 今天说的是后一种。 03 为什么睡不实 中医讲，肝藏血，血舍魂。 白天魂在眼睛，人看东西、想事情；夜里魂归到肝里，藏起来，人就睡得沉。 血够，魂有地方待，睡得实。血不够，房子空了，魂待不住，夜里就在外头飘。飘着就做梦，有点动静就醒，天没亮就醒了再也睡不着。 所以这种失眠， 不是火大，是血少 。 火大的人，是进不去；血少的人，是待不住 。两件事，两个方向。 04 酸枣仁汤，五味 酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草。 酸枣仁 是君，养肝血，把魂收回房子里。 这一味有两个讲究。一是得炒过用，生用偏清，炒用偏养，这一型要炒的。二是得打碎，整粒煮，有效成分出不来，等于白放。 茯苓 宁心，把上面的神安住，别跟着魂一起飘。 知母 清虚热。血少了容易生内热，夜里口干、心里烦，知母把这股燥气压下去。 川芎 行血。补血的药容易滞，川芎一动，补进去的血才走得动，这叫补而不滞。 甘草 和中，守住中焦，让上面几味有着落。 五味，一养、一安、一清、一行、一守。 这就是它跟 归脾丸 的分别。归脾丸补的是气血，管的是心脾两虚，人乏、脸黄、吃不下； 酸枣仁汤 养的是肝血，管的是魂不守舍，人瘦、眼干、梦多、脉细弦。 一个补“量”，一个安“位”。 05 什么人用得上 躺下能睡着，可梦一个接一个，醒来记得清清楚楚；两三点准时醒，醒了心慌；四点醒了就再也睡不着；白天头晕，眼睛干，看久了发花；心里容易惊，一点动静就一跳 ；月经量多，或者刚生完孩子、刚做完手术； 舌淡红或偏红，苔薄，脉细弦 。 七样占四样以上，就对得上。 06 跟你讲一个患者你就知道对不对得上 陈姐，52岁，做刺绣，三十年。 躺下能睡着，可一闭眼全是针脚，一片一片的，醒了还记得。两三点准醒，醒了心跳得厉害，得躺半天才平。四点多又醒，这回就睡不回去了，睁着眼等天亮。白天头晕，眼睛干，看东西发花，看久了太阳穴跳。心里容易惊，家里一点动静就一跳 。这三年月经量多，一来十来天。 她吃过什么？归脾丸吃过半年，胃口好了点，睡眠没变。 酸枣仁膏 买过三瓶，喝了没动静。褪黑素吃过，安眠药吃过两个月，怕依赖，自己停了。 她说，我这脑子，白天晚上都不歇。 让她伸舌。 舌淡红、瘦、苔薄 ，是血不足，舌体失养； 舌尖偏红 ，是有点虚热； 舌面干、中间少苔 ，是阴血也不够； 舌下络脉细而淡 ，是血少，不是瘀。 搭脉。 左关候肝，弦细是肝血不足，肝气也偏紧；左寸候心，细是血不养心 ，所以她心慌、易惊； 两尺细弱 ，是底子也薄了； 脉细 ，是血少。 都对得上 给她用的就是酸枣仁汤的路子。酸枣仁炒过打碎，量要给足；她心慌易惊明显，加龙齿、珍珠母；眼睛干、头晕，加枸杞、女贞子；月经量多，加阿胶、艾叶炭。 两周 ，她说梦少了，醒了不那么心慌。 一个月 ，两三点那一醒往后推到了四点，能再接上一觉。 两个月 ，能睡五个多钟头，中间醒一次，醒了能再睡着。白天头晕轻了，眼睛不那么干。 三个月复诊 ， 舌淡红，苔薄白，脉从细弦转成细缓 。药减量，转成养血的膏方长期调。 半年后 她来，说睡眠稳了，偶尔熬一次夜也不至于崩。 07 酸枣仁必须炒、必须打碎 这两条做不到， 等于白喝 。 它不是安眠药，不会吃了就倒。 它是养血的，一般两周看动静，一个月看变化。 长期吃安眠药的，别自己停，得在大夫指导下慢慢减，减太快会反弹。 这只是配伍思路，具体用药需由中医师辨证后决定。 特别